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# Privat einen Computer beantragen
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<form method="post" action="/computer-beantragen/privat">
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Auf dieser Seite können Sie einen Antrag einreichen, um einen Computer von uns
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zu erhalten. Bitte teilen Sie uns zunächst *Ihre* Kontaktdaten mit.
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<label class="form-input">
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<span>Name:</span>
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<input type="text" name="contactname" required placeholder="Vorname Nachname" />
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</label>
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<label class="form-input">
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<span>Email:</span>
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<input type="email" name="contactemail" required placeholder="mail@beispiel.de" />
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</label>
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Damit Sie einen Computer von uns erhalten können, benötigen wir von Ihnen einen
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Nachweis der Bedürftigkeit. Das ist eines dieser Papiere, die von offiziellen
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Stellen ausgestellt werden:
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- eine Arbeitslosengeldbescheinigung (ALG I)
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- Bescheinigung über ALG II (Hartz IV)
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- ein Bewilligungsbescheid (für Geflüchtete)
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- Bescheinigungen vom Sozialamt, von der Schuldnerberatung oder vom Jobcenter
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- Bescheinigung eines anerkannten Trägers (z. B. Caritas, Diakonie,
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Jugendhilfeinrichtungen)
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- BAföG-Bescheid
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- Rentenbescheid
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- Grundsicherungsbescheid
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- Lohnbescheid (Geringverdiener)
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Bitte laden Sie das Dokument im folgenden Schritt hoch – entweder als Foto
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oder eingescannt als PDF.
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<label class="form-input">
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<span>Nachweis hochladen:</span>
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<input type="file" name="document" required />
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</label>
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Bitte geben Sie uns jetzt noch Ihre Anschrift. Das sollte die gleiche sein, die
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auch im obigen Dokument erwähnt ist.
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<label class="form-input">
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<span>Adresse:</span>
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<input type="text" name="addressline" required placeholder="Straße und Hausnummer" />
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</label>
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<label class="form-input">
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<span>Postleitzahl:</span>
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<input type="text" name="postalcode" required placeholder="12345" />
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</label>
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<label class="form-input">
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<span>Ort:</span>
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<input type="text" name="city" required placeholder="Würzburg" />
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</label>
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Soviel zu den Angaben, die wir von Ihnen benötigen. Falls Sie noch etwas anderes
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ergänzen möchten, können Sie das jetzt tun.
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<label class="form-input">
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<span>Eigene Angaben:</span>
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<textarea name="message"></textarea>
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</label>
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Bevor Sie das Formular abschicken, lesen Sie Sich bitte die folgenden Hinweise
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aufmerksam durch:
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- Wir versenden keine Geräte per Post – der Computer muss persönlich abgeholt
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werden.
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- Die aktuelle geschätzte Wartezeit liegt bei 2 – 6 Wochen.
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- Normalerweise vergeben wir Laptops. Falls Sie einen Desktop-PC oder Zubehör
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wie Bildschirm, Tastatur, Maus oder Drucker benötigen können Sie das gerne in
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dem Kommentarfeld erwähnen.
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<label class="form-checkbox">
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<input type="checkbox" name="hints" required>
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<div></div>
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<span>Ich habe die obigen Hinweise gelesen.</span>
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</label>
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<div class="form-submit">
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<input type="submit" value="Abschicken" />
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</div>
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</form>
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